实用小儿骨科学（第3版）第7节脊髓灰质炎

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第7节

脊髓灰质炎

急性脊髓灰质炎（poliomyelitis）为病毒感染，波及脊髓前角细胞和脑干的运动核可致麻痹。可从人类宿主经口咽途径扩散。大多数受染者只发生轻度胃肠炎。仅1%患者出现麻痹。

（一）分期

1.急性期

在1～3周的潜伏期后，可表现为全身性感冒症状。极少数病例感染侵及神经系统造成炎症改变和不同程度的神经元退变。再过1～2周发展成为进行性麻痹而无感觉异常。支配某些肌肉的神经核更易受累，肌肉力弱的肌群较完全麻痹的要多一倍以上。

2.恢复期

可延长到2年，而多数患儿于发病后数月内复原。在此期间可发生软组织挛缩。

3.慢性期

2年以后进入慢性期，随肌力失衡、挛缩和生长因素，畸形加重。多数严重畸形见于生长中的小儿，数年后畸形加重。畸形以肢体萎缩和短缩为特征。

脊髓灰质炎后综合征（postpoliomyelitissyndrome，PPS）可在起病15年以后发生。患者有缓慢进行性力弱、萎缩、肌肉疼痛和纤颤。适宜保守治疗。

（二）治疗原则

1.感觉和智商不受影响，因此预后相对较脑瘫和脊髓发育不良的患儿要好些。

2.后期的髋关节挛缩，几乎所有软组织和肌肉、肌腱、关节囊、筋膜和神经、血管均受累。

3.轻柔牵拉手法和支具。应矫枉过正始能防止畸形加重。手法一定要轻柔，以免骨质脆弱而并发骨折。

4.手术矫正对矫正畸形和稳定肢体有用。有时经肌腱转移而改善功能。骨性手术最好推迟到生长结束后，以免畸形复发。支具可稳定下肢，有助于行走。

（三）矫形外科治疗

应仔细检查，包括肌力的分级，主动和被动活动范围，确定挛缩程度，测量肢体长度的差别以及对畸形加以记录。腱转移后可能改进功能，但术前对计划转移的肌肉力量能否在新的位置生效要加以衡量。

1.上肢

治疗目的是将手置于功能位，使之稳定，力求发挥手部功能。同时对用步行器或拐杖协助走路有帮助。

肩关节的稳定比活动更重要。

脊柱发生侧弯的约占麻痹患者的13。弧度通常为双主弧或大C字形。骨盆倾斜者常见。对20°～40°的弧度用支具背心可延缓其发展。40°～60°的行后路器械矫正加融合是有指征的。超过60°的可能需前、后路器械矫正和植骨。

2.下肢

不同程度的麻痹多见。矫正后效果较好。矫治目的是使下肢稳定、对称。争取在用支具或不用支具条件下可以走路。要求是足跖侧面负重，膝关节伸直，髋关节稳定。要纠正骨盆倾斜和双下肢不等长，使双下肢对称。

脊髓灰质炎常用的手术有肩关节融合，阔筋膜松解，矫正膝关节屈曲挛缩，旋转性截骨，截骨改善仰趾跟足和高弓足以及肢体延长术等。

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